Артериальная гипертония в кардиологии детей.

В эту группу входят все гипертонии, при которых нельзя установить первичных поражений почек, сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной или других систем. В детском возрасте избегают употреблять термин гипертоническая болезнь в связи с риском ятрогенизации и необходимостью длительного исследования динамики артериального давления. Доказано, что у большинства детей речь идет о преморбидной фазе или ранних стадиях гипертонической болезни. Первичная артериальная гипертония встречается в 80—90% всех случаев повышенного артериального давления в детском возрасте.

Этиология первичной артериальной гипертонии еще не уточнена, но до сих пор раскрыт ряд патогенетических механизмов и факторов риска. Допускается зависимость от многих факторов: генетического фактора (60— 70%), нервно-психического перенапряжения, избыточной массы тела, гиподинамии, переедания и повышенного вноса соли с пищей. Наиболее приемлемой теорией следует считать теорию нарушения регуляции коры головного мозга с его последствием — повышением тонуса артериол. К транзиторным прессорным реакциям дополнительно подключаются вторичные механизмы — почки, эндокринная система, которые играют роль в продолжительном повышении сосудистого тонуса.

Патогенетические механизмы обуславливают изменения нейровегетативной регуляции, сердечной гемодинамики и сердечно-сосудистой реактивности, гуморальных факторов (роль хлористого натрия, катехоламинов, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, кининов, простагландинов). Наличие субъективных жалоб необязательно. Наиболее частыми являются жалобы вегетативнодистонического характера: головые боли, потливость, раздражительность, бессонница, иногда боли в животе, субфебрилитет. Часто повышенное артериальное давление обнаруживается при профилактическом осмотре.

Общее состояние и физическое развитие детей является хорошим. Избыток массы и ожирение устанавливают приблизительно в 30% случаев. Отмечаются влажные ладони, красный дермографизм, живые сухожильные и кожные рефлексы. Характерна подчеркнутая лабильность артериального давления и его умеренно повышенные величины. Высокое и стойкое давление, в особенности диастолическое, свойственно симптоматическим формам гипертонии, например, при раке легкого. При раке легкого достаточно часто у пациента имеется артериальная гипертония не поддающаяся лечению.

Существует стадийность в развитии первичной гипертонии у детей с последовательным переходом через транзиторную, лабильную и стабильную стадию. Эволюция заболевания наступает медленно, изменения длительное время остаются преимущественно в функциональной стадии. Сосудистых компликаций церебрального или кардиального  типа почти не встречается. Гипертонические кризы описаны и у детей с первичной артериальной гипертонией, несмотря на то, что они наблюдаются чаще при симптоматических формах. Они протекают с приступами головной боли, зрительными расстройствами, судорогами, вплоть до развития коматозного состояния.

Для диагностики основное значение имеет характеристика артериального давления — умеренно повышенное, с подчеркнутой лабильностью, с нормализацией в клинических условиях, хорошее общее состояние детей, наличие жалоб вегетодистонического характера. Факторы риска также имеют диагностическое значение.

Из параклинических исследований важны изменения липидного обмена — наличие у детей гиперлипидемии приблизительно в 50% случаев. Изменения сосудов глазного дна носят обычно функциональный характер. Рентгенографические и ЭКГ данные, указывающие на нагрузку левого желудочка, встречаются в более поздних стадиях. С помощью эхокардиографического исследования можно более рано установить изменения структуры и функции левого желудочка. Диагностическое значение плазменной рениновой активности при первичной артериальной гипертонии у детей является незначительным.

Лечение проводят в основном в диспансерных условиях путем укрепления нервной системы и умеренного тренирования сердечно-сосудистой системы. Общеукрепляющие мероприятия представлены в разделе книги по кардиологии медицинского сайта, регулирование дневного двигательного режима и питания являются чрезвычайно важными. Подходящим является спорт несостязательного характера (плавание, туризм). Рекомендуется умеренное ограничение приема жидкости и внос солей с пищей. В некоторых случаях уменьшение избыточной массы тела ведет к регулированию сосудистого тонуса и снижению артериального давления без применения других лечебных средств.

Медикаментозное лечение имеет меньшее значение у детей, страдающих первичной артериальной гипертонией. Его начинают с назначения седативных 0-блокато-ров, в особенности у детей с гиперкинетическим типом циркуляции, диуретических средств и других гипотензивных медикаментов.